Les incitatifs financiers peuvent-ils réduire les inégalités d’adoption de comportements en santé ? Une analyse secondaire de l’essai interventionnel HITS en Afrique du Sud.

  

Contexte : Les incitatifs financiers sont efficaces pour encourager les individus à adopter des comportements ponctuels tels que la vaccination, le dépistage et l'arrêt du tabac pendant la grossesse. Cependant, peu d'études documentent si les incitatifs financiers corrigent ou accentuent les différences d'adoption d'un comportement entre différents groupes sociodémographiques.

Méthodes : À partir des données de l'essai HITS en Afrique du Sud, nous avons étudié si les incitatifs financiers pouvaient réduire les inégalités d'acceptation du dépistage du VIH à domicile. Les résidents âgés de ≥15 ans dans la zone d'étude ont été assignés à un bras intervention (16 grappes) ou contrôle (29 grappes). Dans le bras intervention, les individus recevaient un bon alimentaire (~3,5 dollars US) s'ils acceptaient un test VIH à domicile. Les différences d'acceptation du test ont été mesurées par caractéristiques sociodémographiques (sexe, âge, éducation, emploi, situation matrimoniale, ressources du ménage) et géographiques (milieu de vie).

Résultats : Parmi les 37 028 résidents, 24 793 (9 290 hommes, 15 503 femmes) ont été inclus dans l'analyse. Les incitatifs financiers ont augmenté l'acceptation du test à domicile chez les hommes (39,2 % contre 25,2 %, p < 0,001) et les femmes (45,9 % contre 32,0 %, p < 0,001). Dans le bras contrôle, l'acceptation du test était plus élevée chez les populations jeunes, peu instruites, célibataires ou sans emploi. Dans le bras intervention, l'augmentation absolue d'acceptation du test à domicile était également significativement plus élevée au sein de ces groupes, ce qui a accentué les différences d'acceptation du test entre les groupes sociodémographiques. Cependant, étant donné que ces groupes ont généralement moins accès aux services de dépistage du VIH en Afrique du Sud, les incitatifs financiers ont pu réduire les inégalités d'accès au dépistage du VIH dans notre contexte spécifique.

Conclusions : Les incitatifs financiers augmentent le recours au dépistage du VIH à domicile, mais de manière indifférenciée par groupe sociodémographique. Autrement dit, les incitatifs financiers accentuent mais ne corrigent pas les effets différentiels induits par une intervention en santé. Les incitatifs financiers peuvent donc réduire les inégalités de comportement de santé, mais à la condition qu'ils soient associés à des interventions qui corrigent initialement ces inégalités.